ABSTRACT
Abstract Introduction: Patient's body size is a significant determinant of aortic dimensions. Overweight and obesity underestimate aortic dilatation when indexing diameters by body surface area (BSA). We compared the indexation of aortic dimensions by height and BSA in subjects with and without overweight to determine the upper normal limit (UNL). Methods: The MATEAR study was a prospective, observational, and multicenter study (53 echocardiography laboratories in Argentina). We included 879 healthy adult individuals (mean age: 39.7 ± 11.4 years, 399 men) without hypertension, bicuspid aortic valve, aortic aneurysm, or genetic aortopathies. Echocardiograms were acquired and proximal aorta measured at the sinus of Valsalva (SV), sinotubular junction (STJ), and ascending aorta (AA) levels (EACVI/ASE guidelines). We compared absolute and indexed aortic diameters by height and BSA between groups (men with body mass index [BMI] < 25 and BMI ≥ 25, women with BMI < 25 and BMI ≥ 25). Results: Indexing of aortic diameters by BSA showed significantly lower values in overweight and obese subjects compared to normal weight in their respective gender (for women: SV 1.75 cm/m2 in BMI < 25 vs. 1.52 cm/m2 in BMI between 25 and 29.9 vs. 1.41 cm/m2 in BMI ≥ 30; at the STJ: 1.53 cm/m2 vs. 1.37 cm/m2 vs. 1.25 cm/m2; and at the AA: 1.63 cm/m2 vs. 1.50 cm/m2 vs. 1.37 cm/m2; all p < 0.0001 and for men, all p < 0.0001). These differences disappeared when indexing by height in both gender groups (all p = NS). Conclusion: While indexing aortic diameters by BSA in obese and overweight subjects underestimate aortic dilation, the use of aortic height index (AHI) yields a similar UNL for individuals with normal weight, overweight, and obesity. Therefore, AHI could be used regardless of their weight.
Resumen Introducción: El tamaño corporal es un determinante significativo de las dimensiones aórticas. El sobrepeso lleva a subestimar la dilatación aórtica. La altura (A) permanece estable durante la adultez, por lo que sería útil para indexar diámetros aórticos en pacientes obesos, aunque desconocemos los valores normales. Comparamos la indexación de diámetros aórticos por (IA) y superficie corporal (SC) en sujetos con y sin sobrepeso para determinar el límite superior normal (LSN, P97.5). Método: Se realizó un registro nacional, prospectivo, en 53 centros de Argentina. Se realizaron ecocardiogramas a 528 sujetos con índice de masa corporal (IMC) > 25 y 351 sujetos con IMC ≤ 25 seleccionados al azar. La población se subdividió en cuatro grupos según sexo e IMC y se compararon diámetros aórticos absolutos e indexados. Resultados: Se incluyeron 879 individuos (39.7 ± 11.4 años, 399 hombres). La indexación de los diámetros aórticos por SC mostró valores significativamente más bajos en sujetos con sobrepeso y obesidad en comparación con los de peso normal en cada sexo. Estas diferencias desaparecieron al indexar por altura en ambos géneros (todos p = NS). El LSN de los diámetros IA fue de 2.20 cm/m para senos, 1.99 cm/m para unión sino-tubular (UST) y 2.09 cm/m para aorta ascendente. Conclusiones: La indexación de los diámetros aórticos por SC en individuos con sobrepeso y obesidad subestima la dilatación aórtica. El IA permite establecer un LSN sin tener en cuenta el aumento espurio de la SC determinado por la grasa corporal. Podría ser utilizado en ambos sexos y de manera independiente del peso.
ABSTRACT
Resumen Se registraron datos de los 178 pacientes internados en la sala de Clínica Médica del Hospital Municipal Dr. Raúl Caccavo de Coronel Suárez, diagnosticados con COVID-19 en el primer año de pandemia, de marzo 2020 a marzo 2021, único efector de salud donde se hospitalizan los pacientes en nuestra ciudad. Se describe su perfil clínico-epidemiológico. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. El promedio de edad fue de 61 años (rango:9 meses-96 años). El 90% de los internados fue por causa respiratoria y el 57% fueron mujeres. Las comorbilidades más prevalentes fueron: hipertensión arterial 40%, diabetes 17%, obesidad 16%, enfermedad cardiovascular 8%, EPOC 8%, cáncer 5%. El promedio de internación fue de 10 días. De los internados, 154 presentaron neumonía (86%). Requirió UTI el 14% y de ellos el 94% necesitó ventilación mecánica, fallecieron 26 (15%), pero de aquellos internados en UTI, falleció el 46%. La letalidad general en Coronel Suárez hasta el 31/03/2021 fue de 0.9%. Se realizó tomografía de tórax a todos los internados por causa respiratoria, el 69% presentó infiltrado bilateral en vidrio esmerilado. En los resultados de laboratorio, se observó leucopenia en el 15% de ellos y plaquetopenia en el 3%. Estos datos podrían ser elementos para el desarrollo de modelos clínicos de predicción de COVID-19, aunque se necesitará más evidencia para tal fin.
Abstract To contribute to the study of the disease, data were recorded from all hospitalized patients in the Clinical Medicine room of Hospital Municipal Dr. Raúl Caccavo, Coronel Suárez, Buenos Aires province, diagnosed with COVID-19 in the first year of the pandemia (March 2020 to March 2021), the only health institution where patients were hospitalized in our city. A descriptive and retrospective transversal cut study was carried out with 178 patients (average age: 61 years old, range: 9 months -96 years), 90% of them hospitalized for a respiratory cause. The most prevalent co-morbilities were arterial hypertension (40%), diabetes (17%), obesity (16%), cardiovascular pathology (8%), COPD (8%), and cancer (5%). The average number of hospitalization days was 10. Out of the 178 COVID-19 diagnosed patients, 154 (86%) presented pneumonia and 14% required intensive care. Of the patients in the ICU, 94% needed MVA and 46% died. The overall number of deceased patients was 15%. The general lethality in the city of Coronel Suárez until 03/31/2021 was 0.9%. All patients hospitalized for respiratory causes were subjected to a thorax tomography, and 69% of them presented bilateral infiltration in ground glass. The laboratory tests revealed leucopenia in 15% of the patients and thrombocytopenia in 3% of them. These data could be an input for the development of COVID-19 clinical prediction models, although more evidence will be needed for that end.
ABSTRACT
Resumen El objetivo fue describir los resultados de la implementación de una estrategia de vigilancia con el uso de test rápidos de detección de antígeno de SARS-CoV-2. Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva entre diciembre de 2020 y marzo de 2021, que incluyó casos sospechosos de COVID-19 evaluados en un hospital público mediante test rápidos y, en los negativos, por test moleculares. Se realizó seguimiento telefónico de los casos positivos y sus contactos estrechos. Se estimaron indicadores de implementación y de transmisibilidad viral (probabilidad de generar transmisión, cantidad de contagios secundarios generados, tasa de ataque secundaria e índice de sobredispersión). Se analizó su asociación con el resultado del test diag nóstico por modelos multivariados. De 1706 pacientes analizados con test rápidos de detección de antígeno, 526 resultaron positivos y 1180 negativos (65 fueron positivos por test moleculares). Se contactaron 579 casos confirmados e identificaron 1669 contactos estrechos (85% con seguimiento completo); 398 contactos fueron positivos durante su cuarentena (tasa de ataque secundaria de 27.9%). De los 579 casos, 205 (35%) reportaron contagios sintomáticos, con un promedio de 0.91 casos secundarios por infector. Se observó sobredispersión de la transmisión. Los positivos confirmados por test rápido tuvieron mayores chances de generar casos secun darios, más casos secundarios por infector y mayor tasa de ataque que los confirmados por test molecular. En conclusión, la estrategia con test rápido de detección de antígeno tuvo una aceptabilidad y cobertura elevada y aceleró el diagnóstico e identificación de los individuos con mayor contagiosidad.
Abstract The objective was to describe the results of a surveillance strategy based on the use of SARS-CoV-2 rapid antigen de tection tests. A retrospective cohort study was held between December 2020 and March 2021, which included suspected cases of COVID-19 evaluated by rapid antigen tests at a public hospital, with confirmatory molecular tests in negative cases. Positive cases and their close contacts were followed up by telephone. The scope, ac ceptability, follow-up coverage and positivity rate of the strategy were estimated, as well as indicators of viral transmissibility (probability of generating transmission, number of secondary infections generated, secondary attack rate, and overdispersion index). Its association with diagnostic tests results was analyzed by multivariate models. Of 1706 patients tested by rapid antigen tests, 526 were positive and 1180 were negative (65 tested positive by molecular tests); 579 confirmed cases could be contacted and 1669 close contacts were identified (85% of these contacts had full follow-up); 398 contacts tested positive during their quarantine (secondary attack rate of 27.9%). Of the 579 contacted cases, 205 (35%) reported symptomatic transmission, with an average of 0.91 secondary cases per infector. Transmission overdispersion was observed. Positive cases confirmed by rapid antigen tests had a higher chance of generating secondary cases, a higher number of secondary cases per infector and a higher secondary attack rate than those confirmed by molecular tests. In conclusion, the rapid antigen tests strategy showed high acceptability and coverage, and accelerated the diagnosis and identification of individuals with the highest contagiousness.
ABSTRACT
RESUMEN Introducción: La enfermedad valvular constituye una patología prevalente y con considerable morbimortalidad. A pesar de que representa una problemática de salud pública reconocida, en nuestro país, no disponemos de datos sobre su epidemiología. El objetivo del trabajo fue identificar la prevalencia y etiología de las enfermedades valvulares en los pacientes que concurren a los laboratorios de ecocardiografía en forma ambulatoria. Materiales y métodos: Se realizó un registro retrospectivo, observacional y multicéntrico, en el que participaron 18 centros de Argentina. A todos los pacientes se les realizó un ecocardiograma transtorácico completo, en el cual el análisis de la función valvular fue realizado por operadores calificados. Se recolectaron variables demográficas, causas y grado de compromiso de la función valvular. Resultados: Se incluyeron 3020 pacientes (51,2% de sexo masculino), con una edad media de 58,2 ± 16,8 años. En el 61,7%, se observó algún grado de alteración valvular; en el 9,5%, al menos, una valvulopatía de grado significativo (moderado o mayor) y en el 1,7% valvulopatías significativas combinadas. El 4% de la población presentó estenosis aórtica significativa, que fue la valvulopatía significativa más frecuente, seguida por la insuficiencia mitral (2,9%) y la insuficiencia tricuspídea (2,3%). La etiología degenerativa fue la causa más frecuente de disfunción valvular aórtica y mitral, y la causa funcional la principal de insuficiencia tricuspídea significativa. Las valvulopatías significativas aumentaron significativamente con la edad, y afectaron al 23,5% de los mayores de 75 años. La estenosis mitral y la insuficiencia tricuspídea fueron más frecuentes en pacientes de sexo femenino, sin encontrarse diferencias de género en las valvulopatías aórticas y la insuficiencia mitral. Conclusiones: Las enfermedades valvulares fueron un hallazgo frecuente en nuestra población. Su prevalencia aumentó con la edad; la etiología degenerativa fue la principal causa de compromiso valvular aórtico y mitral, y la funcional de la insuficiencia tricuspídea. La estenosis mitral y la insuficiencia tricuspídea tuvieron diferencias de acuerdo al sexo. Nuestro trabajo aporta información importante y novedosa sobre la epidemiología de las valvulopatías en Argentina.
ABSTRACT Background: Valvular heart disease is a prevalent pathology with considerable morbidity and mortality. Despite it represents a well-known public health problem, there is no epidemiological data available in our country. The aim of this study was to assess the prevalence and etiology of valvular heart disease in ambulatory patients referred for transthoracic echocardiography. Methods: A retrospective, observational and multicenter registry was carried out with the participation of 18 Argentine centers. All patients underwent a complete transthoracic echocardiogram, in which the analysis of valvular function was performed by qualified operators. Demographic variables, causes and degree of valvular function involvement were collected. Results: A total of 3020 patients (51.2% male) with mean age of 58.2 ± 16.8 years were included in the study. In 61.7% of patients some degree of valvular abnormality was observed; in 9.5% of cases at least one significant valve disease (moderate or greater) and in 1.7% a significant combined valve disease was observed. Four percent of the population had significant aortic stenosis, which was the most common major valve disease, followed by mitral regurgitation (2.9%) and tricuspid regurgitation (2.3%). The most frequent cause of aortic and mitral valve defect was degenerative and functional for significant tricuspid regurgitation. Significant heart valve disease increased notably with age, affecting 23.5% of patients older than 75 years. Mitral stenosis and tricuspid regurgitation were more frequent in female patients, with no gender differences in aortic valve disease and mitral regurgitation. Conclusions: Valvular heart diseases were a frequent finding in our population and their prevalence increased with age. Degenerative etiologies were the main cause of aortic and mitral valve involvement, while a functional etiology was responsible for most cases of tricuspid regurgitation. Gender-specific patterns were observed for mitral stenosis and tricuspid regurgitation. Our findings provide relevant unique data on the epidemiology of heart valve disease in Argentina.
ABSTRACT
RESUMEN Introducción: Se han encontrado diferencias en los diámetros de la aorta torácica de acuerdo al sexo, la edad y la superficie corporal. Sin embargo, los resultados son muy heterogéneos. Objetivos: Determinar los diámetros normales de la aorta (DAo) torácica por ecocardiograma transtorácico en nuestra población y analizar la influencia de las variables antropométricas, demográficas y étnicas en los DAo. Material y métodos: Se realizó un registro nacional, prospectivo y multicéntrico que incluyó 1000 adultos sanos (media de edad: 38,3 ± 12,7 años, 553 mujeres, 56,7% de origen caucásico y 38,3% de americanos nativos). Se realizaron mediciones aórticas siguiendo las recomendaciones actuales en 6 niveles: anillo, sinusal, unión sinotubular, ascendente proximal, cayado y descendente proximal. Resultados: El percentilo 95 se encontró por debajo de los 3,80 cm para todos los DAo absolutos, 2,08 cm/m para los indexados por altura y 2,11 cm/m2 para los indexados por superficie corporal (SC). El análisis global mostró correlación positiva y significativa entre todos los diámetros aórticos y la SC y la altura, así como la edad, con la excepción del anillo aórtico, que no presentó modificaciones con el paso del tiempo. En los individuos con índice de masa corporal aumentado, la SC no se correlacionó con los diámetros aórticos. Las mujeres presentaron menores DAo en todos los segmentos y en la raíz aórtica, aun luego de indexar por altura. Los americanos nativos presentaron menores diámetros aórticos absolutos e indexados que los caucásicos en todos los niveles aórticos (p < 0,01), exceptuando la aorta descendente proximal, que no mostró diferencias significativas. Conclusiones: Las variables demográficas, antropométricas y étnicas resultaron ser determinantes significativos de las dimensiones aórticas en todos sus niveles, por lo que deben tenerse en cuenta para la correcta interpretación de estas mediciones.
ABSTRACT Background: Transthoracic echocardiography (TTE) remains the screening tool of choice for thoracic aorta (TA) dilatation. Differences in TA diameters (TAD) according to gender (G), age (A) and body surface area (BSA) have been previously reported. However, these reports are limited by small sample size, different measurement sites or heterogeneous cohorts. There is scarce data on the influence of ethnicitiy on TAD. Objective: We designed a prospective nationwide multicenter registry to determine the normal diameters of the thoracic aorta at all TA segments in healthy adults of both G and their correlations with A, ethnicity and BSA. Methods: A national, prospective and multicenter registry was carried out in 1000 healthy adult people (mean age: 38.3 ± 12.7 years, 553 women, 56.7% of caucasian origin). Aortic measurements were made following the current recommendations at 6 levels: aortic annulus, sinus, sinotubular junction, proximal ascending, arch and proximal descending aorta. Pooled data showed a positive correlation between all TAD and A or BSA (p<0.001), similar in both G. In patients with obesity the correlation was better with height than BSA. Resultados: The 95th percentile was found below 3.80 cm for all absolute aortic diameters, 2.08 cm / m for those indexed by height and 2.11 cm / m2 per body surface. Nomograms were obtained for 3 age categories to predict TAD from BSA with no need of G distinction. Native americans showed significatly lower absolute and indexed TAD than caucasian (p<0.01) from annulus to isthmus. Conclusions: While age and BSA were significant determinants of aortic dimensions at six levels, we have also detected differences in TAD according to ethnicity, suggesting normative values should also be defined for each ethnic group. We propose nomograms of indexed TAD for different age and ethnic groups without G distinction.
ABSTRACT
Introducción El péptido natriurético cerebral (BNP) y las troponinas son marcadores útiles para la estratificación de la tromboembolia pulmonar (TEP), pero se desconoce cuál tiene mejor asociación con la gravedad del cuadro. Objetivo Evaluar ambos marcadores en forma comparativa dentro de una población de riesgo moderado y alto. Material y métodos Se elaboró un registro prospectivo de los pacientes con diagnóstico de TEP que presentaran troponina I (TI) o BNP positivos. Se realizó un ecocardiograma en las primeras 24 horas y seguimiento clínico en la internación. Se estableció un punto combinado de muerte, recurrencia de TEP, shock, hipotensión arterial, asistencia respiratoria mecánica y uso de trombolíticos. Se buscó la asociación entre ambos marcadores y los eventos descriptos. Resultados Se incluyeron 71 pacientes consecutivos. Los pacientes con disfunción moderada o grave del ventrículo derecho presentaron niveles mayores de BNP 661 pg/ml (420-1113) vs. 316 pg/ml (129-570); p = 0,002, sin diferencias en los niveles de TI 0,115 ng/ml (0,015-0,345) vs. 0,24 ng/ml (0,076-0,58); p = 0,0788. Los niveles de BNP fueron mayores en los que presentaron el punto combinado 604 pg/ml (370-934) vs. 316 pg/ml (148-900); p = 0,042, mientras que con la TI no ocurrió lo mismo 0,12 ng/ml (0,037-0,48) vs. 0,13 ng/ml (0,07-0,41); p = 0,46. Conclusiones El BNP tuvo valores más elevados en pacientes con disfunción ventricular significativa y en los que tuvieron el punto combinado. Este hallazgo podría reflejar una mayor utilidad del BNP respecto de la TI para identificar a los pacientes con mayor compromiso clínico.
Prognostic value of brain natriuretic peptide and troponin I in moderate and high risk pulmonary embolism Background Brain natriuretic peptide (BNP) and troponins are useful markers for risk stratification in pulmonary embolism (PE). However, it is not clear which of the two biomarkers has better association with the clinical severity of this condition. Objective The aim of this study was to assess both biomarkers in moderate and high risk PE populations. Methods A prospective study was undertaken to analyze all patients diagnosed with PE who had positive troponin I (TI) or BNP levels. An echocardiogram within the first 24 hours and clinical follow up during hospitalization were performed on these patients. A composite endpoint of death, recurrent PE, shock, hypotension, mechanical ventilation and thrombolytic therapy was established. The association of both serum markers with the described events was assessed. Results Seventy one consecutive patients were included in this study. Patients with moderate or severe right ventricular dysfunction had higher BNP levels (661 pg/ml (420-1113) vs. 316 pg/ ml (129-570) p=0.002) without significant difference in TI levels (0.115 ng/ml (0.015-0.345) vs. 0.24 ng/ml (0.076-0.58) p=0.0788). BNP levels were higher in patients with composite endpoint 604 pg/ml (370-934) vs. 316 pg/ml (148-900) p=0.042, whereas no similar association was found for TI 0.12 ng/ml (0.037-0.48) vs. 0.13 ng/ml (0.07-0.41) p=0.46. Conclusions BNP showed higher values in patients with right ventricular dysfunction and composite endpoint, indicating its greater sensitivity to identify patients with more severe clinical involvement.